The Village задал известному детскому врачу вопросы, которые беспокоят современных родителей.

 

О родах

– Как вы относитесь к популярным сейчас домашним и партнёрским родам?

– Партнерские роды (роды, при которых присутствует отец ребенка. – Прим. ред.) в условиях роддома — это прекрасно. Домашние роды, при которых минимизированы возможные риски, а в случае, если что-то пойдет не так, вы сможете за 20 минут добраться до роддома, — тоже прекрасно! Отсюда логичный вывод: проблема не в том, как мы эти роды называем, а в том, как процесс организован. Цель одна: комфорт и безопасность всех участников процесса. На сегодня домашние роды в нашей стране — реальный риск для жизни, риск однозначно больший, чем в условиях роддома.

– А какой главный риск в домашних родах?

– Невозможно выделить какой-то один самый главный риск. Есть риск кровотечений у роженицы, и расстройство кровообращения у плода, и нарушения дыхания у новорожденного, – все это можно вовремя диагностировать в роддоме, и есть эффективные способы помощи, которые далеко не всегда возможны в домашних условиях.

– Какие вопросы обязательно нужно задать педиатру в роддоме?

– Я бы поинтересовался, каков режим встреч родильницы с родственниками (родильница, в отличие от роженицы, – женщина, которая уже родила. – Прим. ред.)? Какие вакцины будут использоваться? В каких условиях будет находиться ребенок? Какая температура в палате – и какова возможность ее регуляции? При каких условиях произойдет выписка? Кто поможет уложить ребенка в автокресло и покажет, как им правильно пользоваться? Еще я бы узнал, в какие сроки и к кому из персонала роддома можно обращаться за консультативной помощью, – например, при возникновении вопросов по грудному вскармливанию.

– Существуют ли какие-то исследования, которые нужно обязательно сделать ребёнку в роддоме на первых днях жизни?

– Нет ничего такого, что можно сделать в роддоме, но нельзя сделать через неделю в нормально оборудованной поликлинике. Другой вопрос в том, что ряд исследований, направленных на своевременное выявление некоторых врожденных нарушений обмена веществ и входящих в так называемый скрининг новорожденных, рационально делать именно в роддоме.

О вакцинации и осмотрах

– Сейчас всё больше людей отказываются вакцинировать своих детей. Действительно ли прививки так опасны? Почему их все-таки нужно делать?

– В нашей жизни все меньшее место занимают именно те болезни, которые породили на свет само явление вакцинации. Поэтому сейчас дифтерия или столбняк — это что-то редкое и невидимое, а прививки — это реальность, и «одна девочка писала, как им от прививки стало плохо». Но девочки не пишут в интернетах о том, как ребенок кашлял 4 месяца с остановками дыхания. Люди не знают и не видят больных, не интересуются буднями инфекционных больниц.

Кроме того, прививки — дело государственное, а наши люди не очень дружат с государством. Поэтому, когда государство что-то предлагает или чего-то требует, так хочется держаться от этого подальше. Тем не менее прививки, осуществляемые качественными вакцинами и в соответствии с определенными правилами, — это самый эффективный способ профилактики инфекционных болезней. И делать их нужно тогда, когда у вас хватает логики и здравого смысла, чтобы сопоставить риски: риск дифтерии и риск прививки от дифтерии, риск полиомиелита и риск прививки от полиомиелита.

Сейчас, в условиях активного информационного обмена, все меньше людей сохраняют способность объективно анализировать информацию и оценивать источники информации, легко соглашаются с мнением, которое удобно и которое легко воплотить в жизнь. Конечно, не читать, не интересоваться и не ходить в поликлинику за прививками — это очень удобно.

– Если с риском болезней все понятно, то какие основные риски у прививок? И можно ли каким-то образом их минимизировать? Выбирать иностранные вакцины, например?

– Касательно того, что нашему среднестатистическому читателю все понятно с риском болезней, я бы поспорил… Но применительно к рискам прививок надо, для начала, четко понимать разницу между реакциями на вакцинацию и ее осложнениями.

Осложнения — это огромная редкость, это один случай на сотни тысяч или даже на миллионы прививок, который невозможно заранее обнаружить какими-либо обследованиями. Это всегда непрогнозируемый индивидуальный ответ конкретного организма. Этот неадекватный ответ возможен всегда, когда в организм попадает любое лекарство — будь то парацетамол от температуры, ампициллин от ангины или вакцина от кори. Таким образом, про осложнения с определенной долей условности можно сказать, что тут работает исключительно случай.

Реакции на прививки — совсем другое дело. Такое бывает часто, но информированные родители имеют множество эффективных способов уменьшить как выраженность реакций, так и вероятность их возникновения. Они могут и вакцины выбирать, и влиять на место-время-условия вакцинации, и совершать правильные действия, касающиеся образа жизни ребенка до и после вакцинации. Еще один принципиальный момент: умеют ли родители правильно реагировать на повышение температуры тела у малыша? Знаком ли им алгоритм обязательных действий, необходимые параметры воздуха, режим прогулок? Как поить, как кормить, как, когда, какое, в каком количестве дать лекарство? Есть ли это лекарство в доме – или за ним придется бежать в аптеку в 3 часа ночи?

Я, собственно, хочу донести мысль о том, что причиной повышения температуры может быть и прививка, и вирус, но в обоих случаях возможны абсолютно неадекватные действия родителей. Например, родители держат ребенка в жарко натопленной комнате и растирают его водкой, а потом эти действия приводят ребенка в стационар. При диагнозе ОРВИ мамы смиренно лечатся, но если это была реакция на прививку, то они же станут писать во всех соцсетях о том, как жуткие вакцинаторы довели ребенка до капельницы.

– В России существует календарь прохождения осмотров у специалистов и прививок для детей разных возрастов. Не устарела ли эта система? Какие осмотры действительно необходимы на разных этапах жизни ребенка?

– Наш календарь и график осмотров — просто прекрасны. Мало есть стран, где людям доступна подобная частота профилактических осмотров. Прежде всего потому, что нет стран, где бы столь низко оценивался труд врача. Там, где платит частная страховая компания (то есть там, где платят из своего кармана), любой контакт с врачом — это очень ответственно, а следовательно, очень дорого. Поэтому встречи с врачами — редкость.

Но наши организаторы здравоохранения уже лет 90 все никак не могут разглядеть огромную проблему, изначально заложенную в нищего врача. Во-первых, он не готов брать на себя ответственность, поэтому профосмотр — это сплошь и рядом непродуктивное бегание от одного специалиста к другому. А во-вторых, врач совершенно не заинтересован в том, чтобы вы были здоровы, поскольку здоровый никогда не скажет спасибо. Как следствие — большинство профосмотров заканчиваются обнаружением нескольких болезней.

Теоретически у каждого ребенка должен быть свой врач, с которым однозначно надо встречаться по мере того, как у родителей возникают проблемы и вопросы. 1 раз в 3 месяца — на первом году жизни, 1 раз в полгода — на втором, ежегодно — в дальнейшем. Плюс клинические анализы крови и мочи — это, пожалуй, необходимый минимум.

– Расскажите, а как вы в целом оцениваете современное состояние педиатрии на постсоветском пространстве. Есть ли какая-то положительная или отрицательная динамика?

– К медицине XXI века состояние нашей педиатрии никакого отношения не имеет. Есть отдельные и очень-очень редкие островки современной цивилизации, но в целом ситуация печальная и в лучшую сторону мало что меняется. Отрицательная динамика прежде всего связана с тем, что честная достойная жизнь и диплом педиатра сочетаются в очень малой степени.

О страхах и заблуждениях

– Говорят, что использование подгузников вредно для детей. Насколько это правдиво?

– Это домыслы завистливых бабушек, которые ну никак не могут смириться с тем, что современная женщина избавлена от бесконечной стирки.

– В любой ли ситуации стоит обращаться к врачу? Даже если у ребенка банальный насморк?

– Вы, пожалуй, удивитесь, но ВОЗ очень положительно относится к самолечению и всячески рекомендует распространять среди населения основы медицинских знаний. Главный совет: обращаться к врачу надо тогда, когда данный симптом у конкретного человека появился впервые в жизни. Подумайте над этим советом, и все станет понятно.

– А с каким самым глупым заблуждением о детях и детском здоровье вам приходилось сталкиваться?

– Самое глупое — слепая вера в лекарства. Cамое печальное — уверенность большинства мужчин в том, что мама ребенка лучше, чем папа, знает, как за ребенком ухаживать и что ребенку надо.

Кстати, есть два главных родительских страха. Они присущи в основном женщинам, инстинктивны и, как правило, иррациональны: страх, что ребенок замерзнет, и страх, что он умрет от голода. Для преодоления этих страхов необходим вменяемый, интересующийся здоровьем ребенка папа. Поиск, выращивание и сохранение подобных мужчин — чуть ли не главная проблема нашей современной жизни.

– Нужно ли ограждать детей от домашних животных? Есть ли болезни, которые животные могут передать детям?

– Не нужно. Но надо заранее интересоваться рисками и способами эти риски обойтись. Собачка может укусить, ящерица — заразить сальмонеллезом, попугайчик — стать источником аллергии. Но всего этого можно избежать.

Понятно, что проще всего придумать вред и рассматривать его как повод никого не заводить. Тем не менее собака — великолепный способ заставить папу оторвать попу от дивана и пойти гулять, заодно прихватив с собой ребенка. К сожалению, ребенок без собаки большинством пап не рассматривается в качестве достаточного повода для прогулки.

– А когда можно разрешать детям смотреть мультфильмы?

– С 2 лет, но эта рекомендация практически никогда и никем не выполняется. Поэтому до этого момента хотя бы не превышайте лимит в 30 минут в день. И желательно выбрать его не за один раз, а в 3–4 захода.

О питании

– Нужно ли давать ребенку витамины, и если да, то какие? Например, практически все педиатры настоятельно рекомендуют давать всем детям витамин D. Насколько это оправданно?

– Как правило, их давать не нужно, и стандартная рекомендация ВОЗ — предпочесть разнообразное питание приему комплексных витаминов. Однако прием витамина D имеет намного больше плюсов, чем минусов. В дозе 500 единиц в день он не помешает никому и никогда, но я бы все-таки предпочел индивидуальный подход в выборе дозы и рекомендовал учитывать место жительства, режим прогулок, характер питания и цвет кожи.

– Есть ли какое-то рациональное зерно в моде кормить грудью до трех лет и спать вместе с ребенком?

– У каждого свои представления о рациональности. Для меня, как для педиатра, главное мерило рациональности — медицинская наука, серьезные исследования, анализирующие реальную пользу или вред тех или иных действий.

Кормить грудью до 6 месяцев — крайне важно и нужно, до года — желательно, а после года никакой реальной пользы для здоровья ребенка в кормлении нет, если речь идет о стране, в которой соблюдаются основы безопасного питания. В некоторых странах, особенно тропических, с низким уровнем медицины вообще и санитарии в частности, ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2 лет, поскольку прекратить раньше — значит подвергнуть своего ребенка риску умереть от кишечной инфекции. К нам данная рекомендация не особо относится, и это сплошь и рядом не понимают сторонники длительного грудного вскармливания.

Что касается совместного сна, то здесь все еще более определенно — это не рекомендуют ни ВОЗ, ни педиатрические ассоциации большинства стран.

– Критично ли отказываться от грудного вскармливания? Какие могут быть последствия кормления ребенка смесью?

– И критично, и драматично, и смертельно опасно в странах с низким уровнем гигиены и низким уровнем здравоохранения. По некоторым данным, в таких странах отсутствие материнского молока в 14 раз увеличивает вероятность смерти ребенка от кишечной инфекции.

Но для цивилизованной страны, знакомой с мылом и такой специальностью, как педиатр, критично — не совсем то слово. Не кормить грудью — неправильно, неестественно, нерационально, дорого, неполезно как для мамы, так и для ребенка. И хотя современные молочные смеси позволяют минимизировать риски для здоровья, достоверно доказано, что при искусственном вскармливании значительно увеличиваются риски диабета, отитов, кишечных инфекций, ожирения, аллергии.

– Можно ли начинать прикорм с баночного пюре?

– Конечно, можно, если это овощное пюре. Фруктовые пюре – это десерты, которые не рассматриваются в качестве самостоятельного прикорма. Если же вы делаете акцент на слове «баночка» — так я однозначно за то, чтобы мама, вместо стояния на кухне, лишний час провела с ребенком на свежем воздухе, а папа купил качественное баночное питание.

– Должно ли питание ребенка отличаться от питания взрослых?

– На земле нет ни одного млекопитающего, детеныши которого питались бы не так, как взрослые особи. Молоко мамы, затем кратковременный период пережеванной родителями пищи, и вперед — к обычной еде. Другой вопрос в том, что взрослые человеческие особи напридумывали себе кучу совершенно неестественных и вредных продуктов: сладких, жирных, острых, горьких, соленых, содержащих алкоголь. Понятно, что никакими рекомендациями невозможно привить родителям осторожность и чувство меры.

А вот правильные пищевые привычки у ребенка сформировать можно и нужно. Но следует понимать, что детеныши инстинктивно копируют пищевые привычки взрослых членов стаи. Нельзя сформировать правильные привычки ребенку, если, например, у папы они не сформированы.

– Правда ли, что рекомендуется ребенку как можно дольше не давать сладкое и шоколад?

– Как можно дольше — это перегиб. Но не приучать к сладкой пище и особенно к сладким напиткам — очень важно. Без шоколада до 3 лет однозначно можно обойтись. В любом случае следует помнить о том, что сладости допустимы лишь тогда, когда нет лишнего веса и созданы условия для двигательной активности ребенка.

– А ребенку необходимо есть суп несколько раз в неделю?

– Нет. Первое блюдо — это традиция определенных народов мира, мы однозначно относимся к таким народам, но медицинская наука не рассматривает суп в качестве обязательного компонента детского рациона.

– Критично ли отсутствие мяса в рационе ребенка, если родители – вегетарианцы и хотят воспитать ребенка-вегетарианца?

– Некритично, если родители информируют о своем выборе врача, который в состоянии дать доступные и понятные рекомендации — как обследовать ребенка, как уменьшить риски, на что сделать акценты в питании. Кроме того, родителям необходимо четко знать, как — какими продуктами, пищевыми добавками, лекарствами — компенсировать и возможный, и вероятный дефицит белка, железа, некоторых витаминов. Как минимум два раза в год нужно делать ребенку обычный клинический анализ крови.

– Если оба родителя аллергики, есть ли какие-то способы снизить вероятность того, что у ребёнка тоже будет аллергия?

– Способы есть: не перекармливать, не перегревать, избегать стерильности, минимизировать контакты с фармпродукцией и бытовой химией, заниматься спортом, следить за своевременной очисткой кишечника. Беда состоит в том, что по наследству передается не столько аллергия, сколько педагогические принципы родителей. Выросшие в тепле, при изобильной еде и лекарствах аллергики делают своих детей такими же, наступая на грабли уже своих родителей.

– Нужно ли вообще заставлять ребенка есть? Почему дети иногда едят слишком мало и отказываются почти от любой пищи?

– Никогда! Аппетит определяется образом жизни, уровнем энергозатрат, а также интенсивностью роста, который прямо связан с количеством вырабатываемых гормонов. Уровень этих гормонов повышается и понижается, соответственно реагирует и аппетит. Вы не удовлетворены аппетитом ребенка — спорт, прогулки, активные игры вам в помощь.

 О воспитании

– С какого возраста ребенку необходимо регулярно находиться в детском коллективе?

– Ребенка можно вырастить вполне адекватным и успешным без регулярного посещения детских коллективов. Но искусство общаться с себе подобными — одно из важнейших человеческих умений, освоение которого требует регулярных тренировок. Поэтому детский коллектив — условие не обязательное, но весьма желательное. Эпизодические контакты с детьми приветствуются уже с 9–12 месяцев, а после 1,5–2 лет посещение детского коллектива на регулярной основе — это очень даже хорошо.

– В раннем развитии больше вреда или пользы?

– Это как с лекарством — все определяется дозой. В умеренном количестве — сплошная польза, но когда вместо того, чтобы бегать прыгать и скакать, ребенок учит фамилии американских президентов — это уже сплошная патология. Патология того, кто организовывает подобное раннее развитие. При этом ребенок учится с самого рождения, инстинктивно рассматривая взрослых как пример для подражания. Будьте правильным примером!

– Правда ли, что нельзя наказывать и ругать ребенка до трех лет?

– Есть огромное количество самых разнообразных педагогических методик. Хорошие, умные, добрые люди вырастают и там, где детей ругают и наказывают. Обсуждать надо скорей не саму возможность наказаний и ругани, без этого не обойтись никому и никогда, а методы наказаний, способы, посредством которых взрослые могут дать детям путевку в жизнь. Но взрослых этому никто не учит, хотя это абсолютно обязательные, прикладные знания. Основы семейной педагогики и основы семейной медицины, на мой взгляд, должны быть обязательными предметами в школе.

– А стоит ли бабушкам и другим родственникам разрешать вмешиваться в воспитание детей?

– Все принципиальные решения могут принимать только мама, папа и педиатр. Родственники могут, во-первых, советовать, при условии, что способны не обижаться на то, что их советы не используются. Если они обижаются — следует немедленно ввести мораторий на советы. И, во-вторых, они могут пассивно помогать, требуя от родителей решения всех принципиальных вопросов. Так, бабушка может с ребенком отправиться на прогулку, но предварительно она должна согласовать с мамой, что на него надеть, куда пойти и сколько гулять.

– Должен ли у ребенка быть режим дня?

– Режим дня делает удобной жизнь семьи и жизнь ребенка в обществе. Режим дня устанавливают родители, руководствуясь интересами семьи. Другое дело, что родители сплошь и рядом не в состоянии добиться удобного режима по причине собственной лени или незнания. Вы хотите уложить дитя в 21:00, но не хотите погулять перед сном и почитать сказку? Ну тогда может так случиться, что дитя не согласится с режимом, который вы пытаетесь ему навязать.

– А как вы относитесь к тому, что многие современные дети быстрее учатся пользоваться планшетами и смартфонами, чем говорить?

– Плохо отношусь, но это целиком и полностью — ответственность родителей. Именно мама и папа дают ребенку ответы на вопросы о том, что такое хорошо и что такое плохо, именно мама и папа вводят ребенка в этот мир и навязывают определенные правила игры. Вы просто должны понимать, что у смартфона могут быть другие ответы на основные жизненные вопросы. Поэтому не удивляйтесь, если в дальнейшем планшет станет для малыша большим авторитетом – и в значительной степени более надежным другом, чем мама и папа.

Источник

опубликовано 07/04/2016 12:11
обновлено 10/04/2017
Интернет

Комментарии 8

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Anton
09/04/2016 02:20

Anton Россия, Москва

боже мой, ну и комментарии...какой бред, причем здесь молочное и появление зубов??
Причем здесь 600 мл молока и кисломолочные продукты?? Мамочки вам заняться блин больше нечем как ерунду тут писать? Лучше Штудируйте статьи на этом сайте и читайте книги. Копец блин.
6
Lua
10/04/2016 20:59 #

Lua Катар

Shura, a s chego vi vzyali, chto vmesto grudnogo moloka nujno davat korov'e? pravilno dalee zametili, chto smesi seichas dostupni do 3x let. i s chego bi eto grudnoe vskarmlivanie imelo smisl posle goda, esli uje k 12 mesyacam rebenok znaet , chto takoe prikorm! a posle goda tak tem bolee,rebenok mojet pitatsa polnocenno i bez grudnogo moloka, kotoroe kstati, v dannom vozraste ne mojet zamenit polnocennoe kormlenie ( chisto tak - jajdu utolit v neskolko glotkov).
1
Марина
09/04/2016 16:32 #

Марина Россия, Нижнекамск

Антон, а кальций для зубов и костей откуда брать? В рыбе есть немного, но ребёнок-аллергик, ещё подумаешь - давать или нет. И, пожалуйста, не пишите как думаете, а то создаётся не очень приятное впечатление)
Шура
08/04/2016 17:57 #

Шура Украина, Киев

Марина, Ярина, ваши вопросы и ответы доказывают что- бессмысленность ГВ после года? Осмысленность смеси?
Марина
08/04/2016 09:23 #

Марина Россия, Нижнекамск

Шура, моя дочь до 1,1 была на ГВ, а потом полгода не могли ничего молочного и кисломолочного запихнуть -аллергия. Сейчас в продаже полно смесей с номером 3, как раз для деток старше года. Если бы не эти смеси, у моей дочки наверно до сих пор зубов бы не было
Ярина
07/04/2016 17:46 #

Ярина

Для Шуры: А Вы уверены, что мама, скажем, 3-х летнего малыша обеспечивает необходимые ежедневные 600мл?
atlee
07/04/2016 16:35 #

atlee Россия, Москва

Village - это хорошо, целевая аудитория))
1
Шура
07/04/2016 14:05 #

Шура Украина, Киев

Евгений Олегович. ну хоть раз ответьте - после года ГВ - не имеет смысла. А 600 мл молочных продуктов до 3-4 лет- имеет? более полулитра молока и творога, напичканного чужеродным белком. Я Вас правильно понимаю? Это какая -то особая логика ?
1


Скачивайте наши приложения